Polypose nasosinusienne : quels traitements envisager ?

Appelée aussi polypose nasale, cette maladie inflammatoire chronique peut être invalidante. Zoom sur les différents traitements existants.

Polypose nasale ou polypose nasosinusienne : qu’est-ce que c’est ?

La polypose nasosinusienne, appelée aussi polypose nasale, est une maladie inflammatoire chronique de la muqueuse respiratoire des sinus. Elle se manifeste par la formation de polypes, de petites tumeurs bénignes, qui obstruent la fosse nasale. La polypose nasale est favorisée par l’asthme ou une surexposition à la pollution atmosphérique. D’autres causes peuvent la favoriser, comme l’atopie (l’hypersensibilité à l’environnement, généralement d’origine génétique) ou encore la présence de certaines bactéries. D’une manière générale, les facteurs de risque entraînant cette maladie sont encore peu connus.

Symptômes de la polypose nasale

Le principal symptôme est l’obstruction nasale, qu’elle soit partielle ou totale. Cela peut être particulièrement invalidant, obligeant à respirer par la bouche. 
Mais d’autres symptômes apparaissent :

• Un écoulement nasal chronique : la rhinorrhée qui peut se manifester vers l’avant ou le fond de la gorge.

• Une perte partielle ou totale de l’odorat : l’anosmie.

• Des infections à répétition, en raison d’un drainage insuffisant des sinus.

• Des douleurs faciales, en particulier au niveau des mâchoires, du front et des yeux. 

• Une toux chronique causée par l’écoulement nasal vers le fond de la gorge.

Les examens de diagnostic

Une consultation avec votre ORL est indispensable pour confirmer le diagnostic de polypose nasosinusienne. Pour établir son diagnostic, ce spécialiste doit pratiquer une nasofibroscopie, un examen consistant à introduire un tube long et fin muni d’une mini-caméra dans le nez, afin d’étudier les deux fosses nasales en profondeur. La nasofibroscopie est désagréable mais pas douloureuse. En cas de polypose nasale, les polypes sont présents dans les deux cavités. 
D’autres examens viennent compléter le diagnostic :

• Un bilan sanguin et un test allergique cutané ;

• Un scanner des sinus afin d’évaluer l’étendue de la polypose sur ces derniers ;

• Une exploration fonctionnelle respiratoire : plusieurs exercices qui permettent de vérifier à quel point votre fonction respiratoire est altérée par la présence des polypes.

Polypose nasale : les traitements

Cette maladie étant chronique, son traitement doit être établi dans la durée. L’objectif est d’améliorer les symptômes afin de rétablir votre confort. Plusieurs traitements sont possibles et dépendent de la sévérité de la polypose nasale. 

Le traitement de fond de la polypose nasale

Le traitement de fond consiste à réaliser des lavages de nez quotidiens, à l’aide de sérum physiologique : insérez ce liquide dans chaque narine, puis mouchez-vous sans souffler trop fort, dans un mouchoir jetable. Un geste qui devient une habitude, afin de prévenir les infections et diminuer l’inflammation.
Une fois le lavage de nez effectué, pulvérisez des corticoïdes par spray dans chaque narine 1 à 2 fois par jour. Le but de ce traitement est de maîtriser le volume des polypes, en plus d’éviter des complications liées à une prise fréquente de corticoïdes par voie orale. Toutefois, ces derniers peuvent être prescrits pour une courte durée, en cas de poussée de polypose causée par une infection.

La chirurgie en cas de polypose nasale sévère

Le traitement chirurgical est réservé aux formes de polypose nasale particulièrement obstructives et après échec des corticoïdes (notamment si les polypes ne permettent pas leur passage après la pulvérisation). L’objectif de la chirurgie est de reperméabiliser les fosses nasales pour améliorer votre confort, l’efficacité des sprays nasaux de corticoïdes et prévenir d’éventuelles surinfections. 
Plusieurs techniques opératoires sont possibles, en fonction de la sévérité de la maladie : 

• La polypectomie : l’ablation des polypes situés dans les fosses nasales.

• La méatotomie moyenne : l’ouverture des sinus situés au niveau des mâchoires.

• L’ethmoïdectomie : l’ouverture des sinus dits ethmoïdes, situés entre les deux yeux et en haut du nez.

• La nasalisation : l’ouverture de tous les sinus de la face.

Toutes ces interventions sont réalisées par endoscopie nasale et sont mini-invasives. Après la chirurgie, les lavages de nez doivent être repris au plus vite pour éviter la récidive d’une forme sévère. 

Les biothérapies : un traitement de dernière intention et très encadré

Le traitement par biothérapie est préconisé en cas de polypose nasale non contrôlée par les corticoïdes et la chirurgie et en l’absence de contre-indication. Les biothérapies sont des médicaments dont l’action est plus ciblée : dans le cas de la polypose nasale, ils vont agir directement sur l’inflammation afin d’empêcher la formation de polypes. La biothérapie est administrée par injection tous les 15 jours. La première doit être pratiquée en milieu hospitalier.

Quel que soit le traitement, la polypose nasale doit faire l’objet d’une surveillance médicale régulière à effectuer avec votre ORL. Tous les 6 mois, il doit réaliser une nouvelle nasofibroscopie pour contrôler la sévérité de la maladie, l’étendue des polypes ainsi que l’état des fosses nasales et des sinus.